一码中持一肖一子一特,建设绿色校园的实践案例-新周刊

　　摸自己脖子的时候，有些人可能会发现脖子居然有包块，于是不免好奇和担忧，这个包块到底是什么？会不会是肿瘤？

　　其实，脖子上的包块确实不能排除肿瘤的可能，毕竟一些肿瘤最直观的表现之一就是身体出现结节/包块。但大家也不用过度焦虑，有“包块”不代表就一定等于有“癌症”，因为这些包块大多数是良性病变，具体还要分情况而论。

　　那么，颈脖子上的包块可能预示着哪些疾病呢？今天我们就来进行详细分析。

1.淋巴结肿大(也是最常见的)

　　颈部淋巴结肿大以良性居多，最常见的是炎性淋巴结肿大，即感染性原因引起淋巴结肿大，包括细菌、真菌或病毒感染等，比如咽炎、扁桃体炎、牙龈炎等均可引起颈部淋巴结肿大，这种淋巴结通常质地偏软、有压痛，感染控制后可缩小。结核杆菌等特殊细菌感染(颈部淋巴结核)，淋巴结可呈串珠样肿大，质地相对会更硬一些，可能伴有低热、盗汗、乏力等。

　　此外，自身免疫性疾病(比如系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等)，长期慢性炎症刺激(如鼻炎、咽炎反复发作)可有淋巴结反应性增生，摸着质地韧、活动度好，无明显压痛。

　　颈部淋巴结肿大，有时也要警惕恶性肿瘤可能：

　　一是原发的“淋巴瘤”。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现之一就是淋巴结肿大，通常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，质地坚韧，可能融合成团，同时可能伴有发热、体重下降、夜间盗汗、瘙痒等症状。

　　二是继发的“淋巴结转移癌”。头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌等)容易转移至颈部淋巴结，表现为单个或多个质硬、固定的肿大淋巴结。非头颈部肿瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌)也可转移至颈部淋巴结。

　　那么，怎样的肿大淋巴结要警惕恶性肿瘤？以下几个要点有助于协助初步判断：

　　1 问病史

　　通过问诊了解症状，炎性淋巴结肿大特别是急性炎症，往往有疼痛、触痛，局部可有红肿，有症状的淋巴结肿大往往炎性可能性大，但要注意恶性肿瘤可能同时伴有炎症。不痛的淋巴结肿大容易被忽视，反而要更警惕恶性肿瘤。

　　2 看大小

　　通常 1cm 以下的淋巴结，更倾向于良性可能，越大的淋巴结，越倾向于恶性可能，超过1cm特别是1.5cm以上的淋巴结更要高度重视。但不能只看大小，还要结合其他特点来分析。其实更重要的不是一次检查的大小绝对值，而是变化趋势，进行性增大(一次比一次大)的淋巴结更倾向于恶性，特别是逐渐融合的淋巴结更要警惕。

　　3 触形态

　　通过触诊初步了解淋巴结的形态，是圆形还是梭形长条形，边缘是否整齐规则等。形态不规则、边界不清的淋巴结更倾向于恶性。梭形(长径大于短径)的淋巴结，更倾向于良性；类圆形(长径和短径差不多)则更倾向恶性。

　　4 摸质地

　　通常那种摸起来很硬且活动度差、固定(与周围组织粘连，难于推动)的肿大淋巴结，淋巴结转移癌可能性较大；摸起来质韧的淋巴结肿大，更倾向可能是淋巴瘤。

　　以上信息只是提供初步线索，不能简单地对号入座，还需要结合抽血化验、超声等影像检查进行综合分析和倾向性判断。如果考虑良性可能性大，视情况对症治疗或随访复查动态观察。如果倾向恶性可能，则要进一步检查，最终确诊要靠穿刺或切除活检病理检查。

2.除了淋巴结肿大

还可能预示着这些疾病

　　1 甲状腺疾病

　　颈部前方的包块，通常提示甲状腺疾病，多为无痛性，随吞咽上下移动，良性居多，用不着过于焦虑。很多人的甲状腺结节包块是在做超声检查时发现的，甲状腺超声检查报告通常会给出 RADS 分类(分级)，通过影像学特征以数字分级的形式来给出大致的良恶性倾向，数字越大，越可能是恶性。

　　一般来说，RADS1类是正常；

　　RADS2类是良性；

　　RADS3类绝大多数是良性，恶性可能性极低(通常在2%以下)，不用担心焦虑，建议随访复查动态观察；

　　如果是 RADS≥4 类，恶性可能性增加，根据具体情况可考虑短期复查密切随访动态观察，或立即穿刺活检，或直接手术。其中4a类多数仍是良性，恶性概率2%-10%，4b类恶性概率超过10%但低于50%，4c类恶性概率明显增加(超过50%)；

　　RADS5类则极大概率是恶性(超过90%)，最终确诊要靠穿刺活检或手术病理(已经有病理确诊的结节属于6类)。

　　2 涎腺肿瘤

　　除甲状腺疾病之外，颈脖上的包块还可能是涎腺肿瘤。这是发生在涎腺(唾液腺)组织的一类肿瘤，发生于腮腺者，包块可位于耳下、耳前区域；还可发生于颌下腺者，包块位于下颌角下方。

　　良性肿瘤：多表现为生长缓慢的无痛性包块，质地中等，边界清楚，活动度好。

　　恶性肿瘤：通常生长较快，肿块质地较硬，边界不清，或无痛或者伴疼痛，侵犯神经时可出现面瘫、舌麻木等症状。

　　根据症状表现并结合影像学检查(超声、CT或磁共振等)可做出初步诊断，穿刺活检或手术病理检查是确诊的金标准。

　　3 脂肪瘤

　　这是常见的良性肿瘤，由脂肪细胞异常增生形成，颈部是好发部位之一，可触及皮下肿块质地柔软、表面光滑、边界清、活动度好(与周围皮肤无粘连，可推动)，按压无疼痛或轻微酸痛。

　　这种情况通常不用特殊处理，随访复查动态观察，但如肿瘤较大，压迫导致疼痛、功能障碍等，或者影响美观，可酌情考虑手术切除。极少恶变，如果短时间内迅速增大、质地变硬、活动度下降，则要警惕恶性可能(脂肪肉瘤，罕见)，须及时就诊。

　　4 其他少见的皮肤/软组织病变

　　良性的比如皮脂腺囊肿、神经鞘瘤(施万细胞瘤)、纤维瘤、血管瘤等；恶性的比如皮肤癌、恶性纤维组织细胞瘤等。

　　最后特别提醒：对于身上摸到的淋巴结或结节肿块，要客观理性对待，既不能不管不顾，也不要胡乱恐慌焦虑，不要自己到网上搜索而后简单地对号入座。正确的做法是及时到医院就诊，医生会结合多方面信息并配合必要的影像检查进行综合分析判断。切记不要自行按压、热敷或采取所谓的“偏方/秘方治疗”，以免延误诊断。

　　作者丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

　　来源：科普中国微信公众号