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  上海7月3日电 (陈静 彭倩)记者3日获悉,一位37岁的高血压患者张磊(化名)脑干出血15ml,命悬一线,上海专家为其精准手术清除血肿,最大程度保护神经纤维。经历一个月治疗后,奇迹发生了:张磊能无障碍语言交流、自主进食,四肢肌力恢复至4级(接近正常),大小便完全自控。这打破了“15ml脑干出血非死即重残”的一般医学预判。

  据介绍,脑干由延髓、桥脑和中脑组成,堪称人体的“生命中枢司令部”。由于脑干位于大脑核心位置,通常脑干出血量<5ml(少量),可能出现面瘫、复视,随时可能因水肿引发呼吸骤停;5ml~10ml(中量)即为高危,会发生意识模糊、吞咽困难,常需呼吸机维持生命;当出血量>10ml(大量),死亡率飙升至70%~90%,幸存者多会陷入植物人状态。

  “脑干出血量一旦超过10ml在医学常识上几乎等同于‘死亡通知书’。”上海冬雷脑科医院专家王威对记者解释,“我们的目标很明确,清除血肿,解除脑干压迫。”

  长期以来,脑干手术被视为神经外科的禁区。手术刀在此每推进一毫米,都可能引发灾难性后果:呼吸骤停、永久瘫痪,甚至成为植物人。医生们在此处操作,好比“在钢丝上拆解炸弹”。

  专家团队选择从脑干背侧膜髓帆入路,从离血肿最近的地方,进入血肿腔,清除血肿。“患者的血肿深埋脑干内部,四周密布神经‘高压线’,传统入路需穿越重要功能区,极易造成二次损伤。”王威解释,“对于脑干出血患者我们要遵循脑干安全手术入路原则,同时会参考血肿离脑干表面最近的地方,进入到血肿腔,这样的话对脑干的损伤就非常小。”

  “我们发现张磊的脑干出血是由高血压引发的,长期血压不规律且不加控制,动脉血管壁逐渐硬化和增厚,导致血管弹性降低,容易在一些末梢部位形成微小动脉瘤。在高血压的作用下,血流冲击力增强,血管无法承受这种压力,从而破裂出血。”王威说。

  张磊说,虽然自己有半年高血压史,但仅间断服用药物降压,很少监测血压。“长期血压失控会导致血管硬化成‘脆皮’,这种情况,极易导致血压骤升时血管爆裂。患有高血压的患者,按时服用药物非常重要!”王威强调。

  随着现代高糖高盐高脂饮食,熬夜、抽烟喝酒等不规律的生活习惯以及压力加大,临床上年轻人罹患高血压者人数不断增加。在采访中,专家强调,确诊高血压必须规律服药,切勿随意减药、停药;早晚要监测血压;必须避免情绪过山车,尤其是突然暴怒;避免憋气用力。此外,高危人群(长期吸烟/酗酒、有脑血管病家族史者)应主动筛查,每年需做脑部磁共振成像(MRI)+血管成像(MRA),随时发现隐藏的脑卒中危险因素(动脉瘤、动脉狭窄等)。(完)

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