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凉州区(下辖7个街道、5个镇、3个乡









安顺市(下辖4个街道、8个镇)







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  摸自己脖子的时候,有些人可能会发现脖子居然有包块,于是不免好奇和担忧,这个包块到底是什么?会不会是肿瘤?

  其实,脖子上的包块确实不能排除肿瘤的可能,毕竟一些肿瘤最直观的表现之一就是身体出现结节/包块。但大家也不用过度焦虑,有“包块”不代表就一定等于有“癌症”,因为这些包块大多数是良性病变,具体还要分情况而论。

  那么,颈脖子上的包块可能预示着哪些疾病呢?今天我们就来进行详细分析。

1.淋巴结肿大(也是最常见的)

  颈部淋巴结肿大以良性居多,最常见的是炎性淋巴结肿大,即感染性原因引起淋巴结肿大,包括细菌、真菌或病毒感染等,比如咽炎、扁桃体炎、牙龈炎等均可引起颈部淋巴结肿大,这种淋巴结通常质地偏软、有压痛,感染控制后可缩小。结核杆菌等特殊细菌感染(颈部淋巴结核),淋巴结可呈串珠样肿大,质地相对会更硬一些,可能伴有低热、盗汗、乏力等。

  此外,自身免疫性疾病(比如系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等),长期慢性炎症刺激(如鼻炎、咽炎反复发作)可有淋巴结反应性增生,摸着质地韧、活动度好,无明显压痛。

  颈部淋巴结肿大,有时也要警惕恶性肿瘤可能:

  一是原发的“淋巴瘤”。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现之一就是淋巴结肿大,通常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大,质地坚韧,可能融合成团,同时可能伴有发热、体重下降、夜间盗汗、瘙痒等症状。

  二是继发的“淋巴结转移癌”。头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌等)容易转移至颈部淋巴结,表现为单个或多个质硬、固定的肿大淋巴结。非头颈部肿瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌)也可转移至颈部淋巴结。

  那么,怎样的肿大淋巴结要警惕恶性肿瘤?以下几个要点有助于协助初步判断:

  1 问病史

  通过问诊了解症状,炎性淋巴结肿大特别是急性炎症,往往有疼痛、触痛,局部可有红肿,有症状的淋巴结肿大往往炎性可能性大,但要注意恶性肿瘤可能同时伴有炎症。不痛的淋巴结肿大容易被忽视,反而要更警惕恶性肿瘤。

  2 看大小

  通常 1cm 以下的淋巴结,更倾向于良性可能,越大的淋巴结,越倾向于恶性可能,超过1cm特别是1.5cm以上的淋巴结更要高度重视。但不能只看大小,还要结合其他特点来分析。其实更重要的不是一次检查的大小绝对值,而是变化趋势,进行性增大(一次比一次大)的淋巴结更倾向于恶性,特别是逐渐融合的淋巴结更要警惕。

  3 触形态

  通过触诊初步了解淋巴结的形态,是圆形还是梭形长条形,边缘是否整齐规则等。形态不规则、边界不清的淋巴结更倾向于恶性。梭形(长径大于短径)的淋巴结,更倾向于良性;类圆形(长径和短径差不多)则更倾向恶性。

  4 摸质地

  通常那种摸起来很硬且活动度差、固定(与周围组织粘连,难于推动)的肿大淋巴结,淋巴结转移癌可能性较大;摸起来质韧的淋巴结肿大,更倾向可能是淋巴瘤。

  以上信息只是提供初步线索,不能简单地对号入座,还需要结合抽血化验、超声等影像检查进行综合分析和倾向性判断。如果考虑良性可能性大,视情况对症治疗或随访复查动态观察。如果倾向恶性可能,则要进一步检查,最终确诊要靠穿刺或切除活检病理检查。

2.除了淋巴结肿大

还可能预示着这些疾病

  1 甲状腺疾病

  颈部前方的包块,通常提示甲状腺疾病,多为无痛性,随吞咽上下移动,良性居多,用不着过于焦虑。很多人的甲状腺结节包块是在做超声检查时发现的,甲状腺超声检查报告通常会给出 RADS 分类(分级),通过影像学特征以数字分级的形式来给出大致的良恶性倾向,数字越大,越可能是恶性。

  一般来说,RADS1类是正常;

  RADS2类是良性;

  RADS3类绝大多数是良性,恶性可能性极低(通常在2%以下),不用担心焦虑,建议随访复查动态观察;

  如果是 RADS≥4 类,恶性可能性增加,根据具体情况可考虑短期复查密切随访动态观察,或立即穿刺活检,或直接手术。其中4a类多数仍是良性,恶性概率2%-10%,4b类恶性概率超过10%但低于50%,4c类恶性概率明显增加(超过50%);

  RADS5类则极大概率是恶性(超过90%),最终确诊要靠穿刺活检或手术病理(已经有病理确诊的结节属于6类)。

  2 涎腺肿瘤

  除甲状腺疾病之外,颈脖上的包块还可能是涎腺肿瘤。这是发生在涎腺(唾液腺)组织的一类肿瘤,发生于腮腺者,包块可位于耳下、耳前区域;还可发生于颌下腺者,包块位于下颌角下方。

  良性肿瘤:多表现为生长缓慢的无痛性包块,质地中等,边界清楚,活动度好。

  恶性肿瘤:通常生长较快,肿块质地较硬,边界不清,或无痛或者伴疼痛,侵犯神经时可出现面瘫、舌麻木等症状。

  根据症状表现并结合影像学检查(超声、CT或磁共振等)可做出初步诊断,穿刺活检或手术病理检查是确诊的金标准。

  3 脂肪瘤

  这是常见的良性肿瘤,由脂肪细胞异常增生形成,颈部是好发部位之一,可触及皮下肿块质地柔软、表面光滑、边界清、活动度好(与周围皮肤无粘连,可推动),按压无疼痛或轻微酸痛。

  这种情况通常不用特殊处理,随访复查动态观察,但如肿瘤较大,压迫导致疼痛、功能障碍等,或者影响美观,可酌情考虑手术切除。极少恶变,如果短时间内迅速增大、质地变硬、活动度下降,则要警惕恶性可能(脂肪肉瘤,罕见),须及时就诊。

  4 其他少见的皮肤/软组织病变

  良性的比如皮脂腺囊肿、神经鞘瘤(施万细胞瘤)、纤维瘤、血管瘤等;恶性的比如皮肤癌、恶性纤维组织细胞瘤等。

  最后特别提醒:对于身上摸到的淋巴结或结节肿块,要客观理性对待,既不能不管不顾,也不要胡乱恐慌焦虑,不要自己到网上搜索而后简单地对号入座。正确的做法是及时到医院就诊,医生会结合多方面信息并配合必要的影像检查进行综合分析判断。切记不要自行按压、热敷或采取所谓的“偏方/秘方治疗”,以免延误诊断。

  作者丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

  来源:科普中国微信公众号

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